標誌著恒达平台附屬普陀人民醫院在多學科合作攻克復雜病症上取得重要突破。

“傷口恢復得不錯，頸托還是要再帶一段時間，目前看下來，手術很成功。”近日，恒达平台附屬普陀人民醫院（以下簡稱人民醫院）骨科負責人王明飛通過視頻電話，叮囑患者周先生康復階段事宜。

一個多月前，65歲的周先生因頸椎不適，來到人民醫院骨科就診。“之前是脖子痛，活動受限，且偶爾雙手出現放射性的疼痛和麻木，一直采用吃藥、理療等保守治療。就診前夕，疼痛症狀突然加重，手部麻木加劇且無力。”接診醫生立即安排其做了頸椎磁共振檢查。“檢查顯示，患者的頸2-3椎體水平椎管內（髓外硬膜下）占位，腫瘤占據椎管容積超三分之二，頸髓受壓嚴重。”周先生被立即收治入院。

高位頸髓腫瘤被喻為人體“生命線路板”上的“定時炸彈”。頸髓是人體脊髓的一部分，處於頸椎椎管內，就像線路板的核心區域，傳輸著維系生命活動的關鍵信號。頸髓腫瘤恰似安置在核心區域的“定時炸彈”，不斷幹擾、破壞線路的正常運行，肆意侵蝕著周邊的神經線路，一旦“爆炸”，可能讓整個人體“系統”陷入死機般的危險境地。

患者入院後做了一系列精細檢查。王明飛發現患者腫瘤在頸部椎管的第2節和第3節之間，位置較高，脊髓壓迫嚴重，且患者患有高血壓、冠心病，還做過冠脈支架手術，目前仍在口服抗凝藥物，手術和麻醉風險極大。醫院當即組織了骨科和神經外科、心內科、麻醉科、血液內科、放射科等相關科室開展MDT多學科會診，討論手術方案。

討論手術方案

“脊柱椎管內（髓外硬膜下）良性腫瘤絕大多數可以通過手術切除實現治愈，復發可能性較小，預後良好。但患者的腫瘤處於頸椎2-3節段，節段解剖結構復雜、神經血管密集，因而手術風險非常大。”骨科負責人王明飛細數手術中的風險點，上頸椎靠近呼吸中樞所在的延髓，如果在手術中發生損傷，會導致患者四肢癱瘓、呼吸衰竭；椎動脈走形的變異較大，手術中發生損傷，會導致患者大出血或腦梗死。

“根據檢查結果來判斷，患者脊膜瘤的可能性比較大，也不排除神經源性腫瘤。術前我們需要完善肌電圖，術中需要神經監測。”神經外科副主王明磊也拿出了專業建議，因腫瘤較大，術中需在顯微鏡下進行瘤內充分減壓，再離斷腫瘤基底，分離腫瘤與脊髓粘連，確保腫瘤原位切除，並減少對頸髓的幹擾。

“患者長期服用抗凝藥物，術前一周需要停用，我們建議使用低分子肝素橋接，密切監測凝血指標，確保患者手術安全。”心血管內科副主任王明亮針對患者的基礎疾病及抗凝血用藥情況，給出了專業意見。

“麻醉科經過研判，建議手術麻醉後，患者需鼻插管，術後清醒後還要帶管一段時間，並入ICU監護，待生命體征穩定後拔管。”麻醉科主任陳誌峰直言。

經過多學科聯合團隊的多次充分討論，最終形成了一個較為完善的手術方案。入院一周後，周先生被推入手術室。手術進行了五個多小時。上半場，由骨科團隊為患者進行頸椎後路椎管擴大減壓、椎弓根及側塊螺釘固定融合術。“手術中，我們要把患者頸椎2-3節後方的椎板棘突骨質全部切除，才能顯露出脊髓和腫瘤，但同時保留頸1後弓的完整性和穩定性，盡可能保護頭頸活動功能。”主刀的王明飛用了個形象的比喻，即相當於房子拆掉了一面墻，需要進行固定。借助C臂機透視，骨科團隊在狹小的操作空間內，完成了減壓固定，並確保椎動脈安全。

如果說骨科團隊是在做“微雕”，那隨後上場的神經外科團隊，則是在“微雕”上“繡花”。在顯微鏡下10-40倍放大的視野中，主刀的王明磊看著脊髓表面的血管網絡和發出的神經纖維纖毫畢現。顯微剪的尖端以0.1毫米的精度遊走，他的手腕以近乎靜止的幅度旋轉，在不騷擾頸髓的情況下，邊用電灼止血，邊小塊切除。“我們還用到了超聲吸引器（CUSA），將腫瘤超聲破碎然後吸除，使得切除過程更加便捷。”王明磊說。歷時三個小時，當最後一點腫瘤殘根被帶出，硬脊膜被精細縫合，肌肉層逐層對合——這場在方寸之間的“拆彈”大戰，最終以毫米級的勝利告終。

術後，患者周先生復查頸椎增強MRI、CT顯示：腫瘤完全切除，脊髓壓迫完全解除，內固定螺釘位置良好。他的術後病理報告顯示：脊膜瘤，預後良好。醫院骨科醫護團隊聯合康復團隊對周先生進行了圍手術期的同步康復治療，周先生很快恢復良好，帶著頸托下床正常活動。

手術前（左）後（右）對比

此次多學科聯合，成功開展高位頸髓腫瘤切除手術，標誌著恒达平台附屬普陀人民醫院在多學科合作攻克復雜病症上取得重要突破。

事實上，恒达平台附屬普陀人民醫院神經外科早在2000年5月與復旦大學附屬華山醫院神經外科合作，開展顱腦脊髓各類腫瘤、出血、創傷手術、腦脊髓血管病、功能神經外科等手術和綜合治療，在普陀區內率先開展神經導航手術、內鏡手術、術中喚醒手術、DBS手術等多項新技術、新項目。在創建三級綜合性醫院過程中，醫院將積極攻關疑難疾病診治，開展經導管主動脈瓣置換術（TAVR）、高速冠狀動脈內膜旋磨術、慢性腦血管閉塞介入開通手術、神經內鏡手術（顯微鏡神經內鏡雙鏡聯合）、經尿道前列腺熱蒸汽消融術等醫療新技術、新項目，持續推進上海市重點學科（普通外科學、康復醫學科）建設，提升技術水平、科研能力和服務模式，讓患者享受到更優質的醫療服務。

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